• Limão metade foi provavelmente o predecessor medieval do diafragma
• Forma de borracha descrita pela primeira vez pelo Dr. Wilde 1838

• Mola arco

1. 1. Dobras em 2 pontos (forma de arco para inserção)
   2. Diafragma mais fácil de inserir
   3. Milex Wide-Seal tem a formulação em arco

Indicações

1. 1. Mulheres com baixo suporte vaginal ou prolapso uterino
   2. Mulheres com colo do útero antevertido ou retrovertido

• Mola helicoidal

1. 1. Nenhum arco formado quando dobrado, dobra em qualquer extremidade
   2. Semelhante ao diafragma de mola plana
   3. Milex Wide-Seal tem a formulação helicoidal
   4. Disponível para compra no site: diafragmalinks

Indicações

1. 1. Mulheres com pelve normal e arco pélvico profundo

• Taxas de falha: 12% a.a no uso típico e 6% a.a no uso perfeito
• Maior eficácia em mulheres casadas mais velhas
  1. Relações sexuais menos de 3 vezes por semana
  2. Bem treinado no método
  3. A eficácia se aproxima de 94%

• Cobre o colo do útero
• Impede a entrada de espermatozoides no trato genital superior
• Atua como receptáculo para espermicida vaginal

• Contraceptivo não hormonal com eficácia moderada
• Opção mais segura para mulheres monogâmicas com mais de 35 anos
• Menos caro do que os contraceptivos orais ou DIUs
• Oferece maior satisfação sexual do que preservativos
• Contracepção feminina controlada (contraste com preservativo)

• Histórico da Síndrome de Choque Tóxico
• Infecção pélvica concomitante
• O espermicida N-9 não é recomendado se houver risco de doença sexualmente transmissível
•  Papanicolau anormal ou biópsia cervical nas últimas 12 semanas
• Alergia a espermicida vaginal
  1. Considere uma marca de espermicida alternativo
  2. Considere espermicida menos concentrado (2%)
• Mulher incapaz de inserir ou remover o diafragma
• Restrições anatômicas
  1. Marcadamente antevertido colo do útero
  2. Ajuste ruim do diafragma
  3. Sínfise púbica vaginal rasa dificultando a estabilização
  4. Tônus vaginal pobre
  5. Presença de retocele ou cistocele de grau grave

•  Alergia espermicida vaginal (2-4%)
  1. Consulte as contra-indicações acima
  2. Muitas vezes confundido com vaginite de repetição
• Infecção recorrente do trato urinário
  1. Reduzido com o tipo de borda mais macia ou mola plana
•  Síndrome de choque tóxico  (2,4 casos por 100.000)
  1. Evite o uso durante a menstruação
  2. Evite o uso por mais de 24 horas
  3. Evite usar imediatamente após o parto

Tamanhos disponíveis

1. 1. Mais comum: 75 mm de diâmetro
   2. Faixa: 60-85 mm de diâmetro

Encaixando o diafragma

1. 1. Momento de adaptação (muito semelhante ao capuz cervical)
   2. Pós-parto: >6 semanas
   3. Pós-aborto espontâneo: > 2 semanas
   4. Reajuste necessário após completar a lactação

Preparação para o encaixe

1. 1. Confirme que não há infecção pélvica!
   2. Esvazie o intestino e a bexiga antes da adaptação
   3. Tamanho estimado
      1. Insira o dedo médio com luva no fórnice posterior
      2. Marque onde o dedo indicador atinge o arco púbico inferior
      3. Encontre o diafragma de encaixe que se aproxime desse tamanho
   4. Verifique o encaixe para:
      1. Borda anterior: logo atrás da sínfise púbica
      2. Borda posterior: encontra-se no fórnice vaginal
      3. Toca ambas as paredes laterais
      4. Cobre o colo do útero e a parte superior da vagina
      5. Colo do útero sentido através do diafragma

Melhor ajuste

1. O maior tamanho que o paciente pode usar.
2. Paciente não ciente de algo dentro da vagina
3. Estabilidade posicional
   1. Sem mobilidade ou folga no ajuste do diafragma
   2. O formato do diafragma deve permanecer abobadado

Consulte Limpeza do Diafragma

•  Espermicida necessário (por exemplo, Nonoxinol-9 2%)
  1. Reaplicar para cada relação sexual
  2.  Nonoxinol-9 não deve ser usado se houver risco de HIV
     1. Espermicida é sem proteção contra doenças sexualmente transmissíveis
     2. Espermicida N-9 aumenta o risco de transmissão do HIV
• Na inserção:
  1. Confirme a forma da cúpula no diafragma (não de dentro para fora)
  2. Confirme que não há rupturas na superfície do diafragma
• Tempo de colocação
  1. Coloque até 15 minutos antes da relação sexual
  2. Deve permanecer no local por pelo menos 6 horas após o sexo
  3. Não deixe no local por mais de 24 horas
• Limpeza e armazenamento
  1. Consulte limpeza do Diafragma Contraceptivo
  2. Limpe cuidadosamente com água morna e sabão
  3. Verifique o diafragma quanto a rupturas na superfície
  4. Armazene em um recipiente de armazenamento seco e limpo

1. Apgar em Pfenninger (1994) Procedures, p. 750-6
2. Nelson (1999) Gynecology Conf., CMEA, San Diego
3. Summerhayes (1999) Gynecology Conf., CMEA, San Diego
4. Allen (2004) Am Fam Physician 69 (1): 97-106 [PubMed]