A eficácia dos métodos contraceptivos de barreira com e sem espermicida
Este artigo analisa ensaios sobre a eficácia da contracepção de barreira com e sem espermicida e discute as vantagens e desvantagens do uso de espermicidas com barreiras. Há muito poucas evidências que permitam comparar a eficácia das barreiras com e sem espermicida. Pouca ou nenhuma evidência foi encontrada para apoiar muitas das instruções dadas às usuárias de contracepção de barreira. A falta de dados científicos sobre este assunto levou-nos a recomendar pesquisas em áreas específicas. Até que os resultados dessa investigação estejam disponíveis, a informação resultante desta revisão sugere que as recomendações emitidas às utilizadoras de contracepção de barreira devem ser actualizadas.
PIP: Este artigo analisa ensaios sobre a eficácia da contracepção de barreira com e sem espermicida e recomenda pesquisas em áreas específicas. Foi encontrado apenas 1 estudo sobre uso de preservativo com espermicida. O único ensaio comparativo do uso do diafragma com e sem espermicida foi criticado pelo seu método de acompanhamento, mas forneceu a base para todas as recomendações subsequentes de que um espermicida fosse usado com barreiras cervicais. Estudos sobre o uso de barreiras sem espermicida deram resultados muito variados, mas acredita-se que o principal fator que influencia o fracasso seja o uso inconsistente devido à confusão e à inconveniência do uso do espermicida. Foram relatadas 10 gestações em 997 usuárias de diafragma não espermicida entre 1974-78. Acredita-se que o espermicida fornece proteção extra se o diafragma perder contato com as paredes vaginais e se o preservativo vazar, romper ou sair. As desvantagens dos espermicidas incluem confusão, custo, irritação genital em alguns usuários, possíveis efeitos adversos de absorção por mulheres grávidas e possíveis danos aos espermatozoides e óvulos, resultando em concepções defeituosas. Foi demonstrado que a borda do diafragma com creme ou geleia contraceptiva contribui para a perda do posicionamento correto. Não foram encontradas evidências que apoiassem muitas das recomendações emitidas pelas autoridades de planeamento familiar para a utilização de barreiras. É necessária investigação sobre a sobrevivência dos espermatozoides na vagina quando o colo do útero está ocluído, o conteúdo espermático do fluido pré-ejaculatório, a dose ideal de espermicida a ser colocada na barreira cervical, o período de tempo durante o qual o espermicida é eficaz, a risco de infecção e choque tóxico e liquefação do espermicida dentro da barreira cervical. Com base no conhecimento actualmente disponível, conclui-se que os preservativos e as barreiras cervicais proporcionam uma contracepção eficaz sem espermicidas, embora possam ser utilizados se desejado, e que a contracepção pós-coito deve estar disponível em caso de falha. A barreira cervical provavelmente pode ser removida 3 horas após o coito sem aumentar o risco de gravidez. As barreiras cervicais podem ser usadas quase continuamente em mulheres que não menstruam. Deve-se evitar a aplicação de espermicida na barreira, a quantidade de espermicida deve ser limitada e nenhum espermicida adicional precisa ser usado se a barreira for inserida antecipadamente ou se o coito for repetido.